1例脑梗死出血转化合并心房颤动患者的药学监护

高领; 袁静; 覃文杰; 朱斌; 李现周; 钱皎

doi:10.6039/j.issn.1001-0408.2024.24.18

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1例脑梗死出血转化合并心房颤动患者的药学监护

药师与药学服务 | 更新时间：2025-09-24

- 1例脑梗死出血转化合并心房颤动患者的药学监护
- Pharmaceutical care in a patient with hemorrhagic transformation after cerebral infarction complicated with atrial fibrillation
- 中国药房 2024年35卷第24期页码：3071-3075
- 作者机构：
  
  1.海军军医大学第一附属医院药学部，上海　200433
  2.中国人民解放军陆军第七十一集团军医院药剂科，江苏徐州　221004
  3.海军军医大学第一附属医院儿科，上海　200433
  4.湖南省人民医院药学部，长沙　410005
  5.联勤保障部队第九九零医院药剂科，河南驻马店　463000
- 作者简介：
  
  主管药师，硕士。研究方向：抗凝治疗。E-mail：gaoling9797@163.com
  副主任药师，博士。研究方向：临床药学。E-mail：qianjiaosmmu@163.com
- 基金信息：
  
  国家自然科学基金面上项目(82171867);海军军医大学校级课题(2023MS025)
- DOI：10.6039/j.issn.1001-0408.2024.24.18
  中图分类号： R969.3
- 收稿日期：2024-07-17，
  
  修回日期：2024-11-26，
  
  录用日期：2024-11-27，
  
  纸质出版日期：2024-12-30
- 稿件说明：
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高领,袁静,覃文杰,等.1例脑梗死出血转化合并心房颤动患者的药学监护[J].中国药房,2024,35(24):3071-3075.

GAO Ling,YUAN Jing,QIN Wenjie,et al.Pharmaceutical care in a patient with hemorrhagic transformation after cerebral infarction complicated with atrial fibrillation[J].ZHONGGUO YAOFANG,2024,35(24):3071-3075.
高领,袁静,覃文杰,等.1例脑梗死出血转化合并心房颤动患者的药学监护[J].中国药房,2024,35(24):3071-3075. DOI： 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.24.18.

GAO Ling,YUAN Jing,QIN Wenjie,et al.Pharmaceutical care in a patient with hemorrhagic transformation after cerebral infarction complicated with atrial fibrillation[J].ZHONGGUO YAOFANG,2024,35(24):3071-3075. DOI： 10.6039/j.issn.1001-0408.2024.24.18.

摘要

目的

为脑梗死出血转化合并心房颤动患者的药学监护提供参考。

方法

临床药师参与1例脑梗死出血转化合并心房颤动患者的治疗过程。针对患者支架植入及动脉取栓术后发生脑梗死出血转化，临床药师建议停用抗血小板药物，并给予血浆和冷沉淀治疗；针对患者D-二聚体显著升高，临床药师建议给予低分子肝素抗凝；针对患者脑梗死出血转化复发，临床药师建议停用利伐沙班，给予人凝血酶原复合物。

结果

医生采纳临床药师的建议。经治疗后，患者病情好转，准予带药出院。

结论

临床药师通过权衡抗凝-出血的治疗矛盾，开展凝血指标监测、判断重启抗凝的时间和指征、药学监护等药学服务，评估个体化风险，优化患者用药方案，保障了患者用药的安全性和有效性。

Abstract

OBJECTIVE

To provide a reference for pharmaceutical care in patients with hemorrhagic transformation after cerebral infarction complicated with atrial fibrillation.

METHODS

Clinical pharmacists participated in the treatment practice of a patient with hemorrhagic transformation after cerebral infarction complicated with atrial fibrillation. Because the patient had a hemorrhagic transformation after cerebral infarction after stent implantation and arterial thrombolysis， the clinical pharmacists recommended stopping antiplatelet drugs and giving plasma and cold precipitation； because D-dimer was significantly elevated， the clinical pharmacists recommended anticoagulant therapy with low-molecular heparin. Due to the patient’s recurrence of hemorrhagic transformation after cerebral infarction， the clinical pharmacists recommended discontinuing rivaroxaban and administering human prothrombin complex concentrate.

RESULTS

The physician adopted the clinical pharmacists’ recommendation. After treatment， the patient’s condition tended to improve steadily and was allowed to be discharged with medication.

CONCLUSIONS

The clinical pharmacists assessed the individualized risk and optimized the patient’s medication regimen by suggesting discontinuation of antiplatelet and anticoagulant drugs， carrying out pharmaceutical care such as coagulation index monitoring， determining the time and indications for restarting anticoagulation， and pharmaceutical monitoring， to ensure the safety and efficacy of the patient’s medication.

关键词

Keywords

references

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019 [J ] . 中华神经科杂志， 2019 ， 52 （ 4 ）： 252 - 265 .

Branch of Neurology of Chinese Medical Association ， Cerebrovascular Disease Group of Branch of Neurology of Chinese Medical Association . Consensus on diagnosis and treatment of hemorrhagic transformation after acute ischemic stroke in China 2019 [J ] . Chin J Neurol ， 2019 ， 52 （ 4 ）： 252 - 265 .

中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，国家卫生健康委员会脑卒中筛查与防治工程委员会 . 出凝血功能障碍相关性脑出血中国多学科诊治指南 [J ] . 中国急救医学， 2021 ， 41 （ 8 ）： 647 - 660 .

Branch of Neurosurgery of Chinese Medical Association ， Branch of Emergency Physicians of Chinese Medical Doctor Association ， Stroke Screening and Prevention Project Committee of the National Health Commission . Guidelines for multidisciplinary diagnosis and treatment of cerebral hemorrhage associated with bleeding and coagulation dysfunction in China [J ] . Chin J Crit Care Med ， 2021 ， 41 （ 8 ）： 647 - 660 .

GREENBERG S M ， ZIAI W C ， CORDONNIER C ， et al . 2022 guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage：a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association [J ] . Stroke ， 2022 ， 53 （ 7 ）： e282 - e361 .

MAN S M ， SOLOMON N ， MAC GRORY B ， et al . Trends in stroke thrombolysis care metrics and outcomes by race and ethnicity，2003-2021 [J ] . JAMA Netw Open ， 2024 ， 7 （ 2 ）： e2352927 .

CHEN C H ， SHOAMANESH A ， COLORADO P ， et al . Hemorrhagic transformation in noncardioembolic acute ischemic stroke：MRI analysis from pacific-stroke [J ] . Stroke ， 2024 ， 55 （ 6 ）： 1477 - 1488 .

KOVÁCS K B ， BENCS V ， HUDÁK L ， et al . Hemorrhagic transformation of ischemic strokes [J ] . Int J Mol Sci ， 2023 ， 24 （ 18 ）： 14067 .

中国卒中学会，中国卒中学会神经介入分会，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组 . 替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识 [J ] . 中国卒中杂志， 2019 ， 14 （ 10 ）： 1034 - 1044 .

Chinese Stroke Association ， Chinese Interventional Neuroradiology Society ， Intervention Group of Committee of Stroke Prevention and Control of Chinese Preventive Medicine Association . Chinese experts consensus on clinical application of tirofiban in atherosclerotic cerebrovascular diseases [J ] . Chin J Stroke ， 2019 ， 14 （ 10 ）： 1034 - 1044 .

PAN X ， LI J H ， XU L ， et al . Safety of prophylactic heparin in the prevention of venous thromboembolism after spontaneous intracerebral hemorrhage：a meta-analysis [J ] . J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg ， 2020 ， 81 （ 3 ）： 253 - 260 .

STEFFEL J ， VERHAMME P ， POTPARA T S ， et al . The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation：executive summary [J ] . Europace ， 2018 ， 20 （ 8 ）： 1231 - 1242 .

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国脑出血诊治指南：2014 [J ] . 中华神经科杂志， 2015 ， 48 （ 6 ）： 435 - 444 .

Branch of Neurology of Chinese Medical Association ， Cerebrovascular Disease Group of Branch of Neurology of Chinese Medical Association . Guidelines for diagnosis and treatment of cerebral hemorrhage in China：2014 [J ] . Chin J Neurol ， 2015 ， 48 （ 6 ）： 435 - 444 .

PENNLERT J ， ASPLUND K ， ERIKSSON M . Response by Pennlert et al to letter regarding article，“optimal timing of anticoagulant treatment after intracerebral hemorrhage in patients with atrial fibrillation” [J ] . Stroke ， 2017 ， 48 （ 4 ）： e116 .

慢性肾脏病非瓣膜性心房颤动抗凝管理工作组 . 慢性肾脏病合并非瓣膜性心房颤动患者抗凝管理的专家共识 [J ] . 中国血液净化， 2023 ， 22 （ 8 ）： 561 - 573 .

The Working Group on Anticoagulation Management of Non-valvular Atrial Fibrillation in Chronic Kidney Disease Patients . Expert consensus on anticoagulation management in chronic kidney disease patients complicated with non-valvular atrial fibrillation [J ] . Chin J Blood Purif ， 2023 ， 22 （ 8 ）： 561 - 573 .

刘晓辉，宋景春，张进华，等 . 中国抗血栓药物相关出血诊疗规范专家共识 [J ] . 解放军医学杂志， 2022 ， 47 （ 12 ）： 1169 - 1179 .

LIU X H ， SONG J C ， ZHANG J H ， et al . Chinese experts consensus for standardized diagnosis and treatment of antithrombotic drug-related bleeding [J ] . Med J Chin People’s Liberation Army ， 2022 ， 47 （ 12 ）： 1169 - 1179 .

SMITH M M ， SCHROEDER D R ， NELSON J A ， et al . Prothrombin complex concentrate vs plasma for post-cardiopulmonary bypass coagulopathy and bleeding：a randomized clinical trial [J ] . JAMA Surg ， 2022 ， 157 （ 9 ）： 757 - 764 .

NAGREBETSKY A ， AL-SAMKARI H ， DAVIS N M ， et al . Perioperative thrombocytopenia：evidence，evaluation，and emerging therapies [J ] . Br J Anaesth ， 2019 ， 122 （ 1 ）： 19 - 31 .

中华医学会创伤学分会神经损伤专业组，中华医学会神经外科学分会颅脑创伤专业组 . 颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识 [J ] . 中华神经外科杂志， 2018 ， 34 （ 7 ）： 649 - 652 .

Neurological Injuries Specialty Group of Branch of Traumatology of Chinese Medical Association ， Craniocerebral Trauma Specialty Group of Branch of Neurosurgery of Chinese Medical Association . China expert consensus on prevention and treatment of stress ulcer after traumatic brain injury [J ] . Chin J Neurosurg ， 2018 ， 34 （ 7 ）： 649 - 652 .

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